• Подростки в общественном здравоохранении
• Подростковая медицина
• Профилактика рискованного поведения подростков
• Общение специалиста с подростком
• Общество здоровья подростков
• Обучение
• Электронные ресурсы и ссылки

• Дополнительные материалы по здоровью подростков

Для специалистов

Откройте для себя новые возможности. Зарегистрировавшись на сайте, вы сможете быть в курсе интересных событий, которые происходят в сфере подросткового здоровья и включиться в систему дистанционного образования по подростковой медицине и здравоохранению.

Регистрация

Введение в подростковую медицину

Объект подростковой медицины

В словаре Владимира Даля подростками называли «детей на подросте», что соответствовало возрасту 14–15 лет. Малая Советская энциклопедия (1930) трактовала подростков как несовершеннолетних в возрасте 14–18 лет и только в рамках советского трудового права. В последующие годы отечественное здравоохранение считало подростками лиц в возрасте 15–17 лет.

В современной России подростками признают лиц в возрасте от 10 до 18 лет (Минздрав РФ, 2001). При этом в нормативных документах чаще упоминаются «дети подросткового возраста». Основанием для этого служит Конвенция ООН о правах ребенка, которая считает детьми всех лиц от рождения до 18 лет. Этот взгляд оправдан с точки зрения юридической и социальной защиты подрастающего поколения, но не в полной мере отражает задачи охраны здоровья подростков.

С позиции организатора здравоохранения ребенок должен наблюдаться в детской поликлинике. При этом лечащим врачом молодой семьи, в которой мужу исполняется 18 лет, жене — 17 лет и уже есть ребенок, может быть только участковый педиатр.

Применение в здравоохранении понятия «дети подросткового возраста» таит определенную опасность. Такой подход фактически отрицает объективное существование подростков как четко очерченной возрастной группы населения со своими специфическими биологическими, медицинскими и социальными особенностями и потребностями.

Даже специалисты, работающие с подростками, представляют их по-разному. Вот некоторые мнения специалистов:

• Подросток — это взрослеющий ребенок, сталкивающийся с изменениями в своем организме, конфликтующий с обществом и родителями.
• Подросток — это еще не взрослый человек, но по взглядам на жизнь уже и не ребенок.
• Подросток — это человек в большими амбициями и минимальным жизненным опытом, стремящийся к самоутверждению.
• Подросток — ребенок, все время находящийся в состоянии выбора между детством и взрослой жизнью.
• Подросток — это личность, которая экспериментирует с жизнью для поиска новых ощущений и приобретает опыт.
• Подросток — это человек с новым мироощущением и осознанием себя на пороге открытий.
• Подросток — это личность, которая формируется под действием окружающей его среды. Он максималист, воспринимает жизнь такой, какая она есть. И нельзя его бросать в открытое море без поддержки.
• Подросток — это человек, находящийся на перекрестке дорог жизни.
• Подростковый период — это скачок от детства к взрослой жизни.

Вместе с тем, международные эксперты на совещании ВОЗ еще в 1974 г. определили подростковый возраст как период, в течение которого:

• завершается половое развитие от появления вторичных половых признаков до наступления половой зрелости;
• психологические детские процессы сменяются поведением, характерным для взрослых;
• происходит переход от полной социально-экономической зависимости от взрослых к относительной социальной независимости.

При таком подходе подростковый возраст включает два чрезвычайно важных периода — пубертатный: от начала появления вторичных половых признаков до обретения способности к эффективному выполнению репродуктивной функции; а также этап социального созревания, когда человек избирает профессию и овладевает ею.

Эти процессы наглядно представлены на рис. 1.

Рис. 1.
Составные части подросткового периода

Опираясь на изложенные научные принципы, комитет экспертов ВОЗ в 1977 г. предложил считать подростками лиц в возрасте 10–20 лет, что и принято сейчас почти во всем мире. ООН рассматривает подрастающее поколение в нескольких аспектах:

• Подростки — это лица в возрасте от 10 до 19 лет. Понятие включает ранний, средний и старший подростковый возраст.
• Молодые люди — люди в возрасте от 10 до 24 лет.
• Юные — люди в возрасте от 15 до 24 лет.

В целом, с точки зрения международных экспертов, подросток — это человек, который уже не ребенок, но еще не взрослый. Это предъявляет особые специфические требования к системе охраны здоровья этой категории населения.

Если нижняя граница подросткового возраста определяется в значительной степени биологическими факторами (появление вторичных половых признаков), то верхняя целиком зависит от нормативов социальной зрелости, принятых в том или ином обществе.

Отметим наиболее типичные из них:

• обязательность определенного образовательного уровня, завершение образования,
• самостоятельный заработок, способность работать, трудовое законодательство,
• вступление в брак, отношение к половой жизни, создание семьи,
• принятие гражданской ответственности,
• социальная компетентность,
• возраст избирательного права,
• доступ к определенным службам без ведома родителей,
• право участия в определенных общественных программах.

Календарный возраст как критерий взрослости, хотя и считается важным, но не является определяющим. Переход в статус взрослого человека зависит от типа родительства, от половых и поведенческих факторов, от того, к какой социальной группе принадлежит данная семья (Щеглова С. Н., 2000).

Принципиально важно для организации медицинской помощи, особенно для организации профилактических мероприятий у подростков, что критерии взрослости, предлагаемые обществом и самими молодыми людьми, расходятся.

Важно, что очень редко критерием взрослости подростки считают необходимость внутренних психологических изменений или ответственных самостоятельных поступков.

С точки зрения подростка основанием почувствовать себя взрослым служат следующие события:

• получение паспорта;
• сексуальный дебют;
• употребление алкоголя, курение, наркотиков: «Когда впервые упился в стельку»;
• девиантные действия, трагические события с переосмыслением отношения к ним;
• появление нового типа обращения: вместо «мальчик» — «юноша», вместо «девочка» — «девушка»;
• когда впервые обратились на «Вы»;
• уход из дома с началом самостоятельной жизни (даже при сохранении финансовой поддержки родителей);
• изменение взаимоотношения с родителями: удачная попытка противостояния диктату родителей, отмена опеки.

Отсутствие в обществе четких критериев взрослости серьезно затрудняет регулирование стремления подростков к «взрослому» поведению. Введение в медицинскую практику термина «ребенок подросткового возраста» фактически перечеркнуло существование переходного периода между детством и взрослым периодом жизни (период социализации, формирования морали, нравственности и ответственности). Такой непродуманный подход узаконивает инфантильность молодых людей.

Все это приводит к серьезным противоречиям и парадоксам:

• подростки могут быть родителями биологически, но не готовы к этому в силу социальной и психологической незрелости;
• они испытывают и проявляют социальную независимость от родителей и остаются при этом в абсолютной финансовой зависимости от них.

Разве можно от ребенка 17 лет 11 месяцев и 29 дней от роду требовать, чтобы через два дня он прибрел все навыки зрелого мужчины в армии? Не в этом ли одна из причин дедовщины?

В настоящее время в России отсутствуют подготовленные культурной традицией обряды инициации детей, когда-то облегчавшие их вхождение в мир взрослых. Сегодня обряд инициации заменяют первая рюмка, первая сигарета, сексуальный дебют.

Длительность взросления в современном обществе определяется двумя предпосылками: во-первых, фазой юности, причем она тем продолжительнее, чем выше профессиональные и социальные требования, предъявляемые к взрослым (более квалифицированный труд). Во-вторых, — способностью общества и государства нести большие затраты на то, чтобы в течение многих лет кормить, воспитывать и обучать целое поколение будущих граждан страны. Так в США подростками считают лиц до 21 года.

До второй половины ХХ века преобладала потребность в неквалифицированном труде, и молодежь рано становилась взрослой. Фактически пубертатный период и окончание социализации протекали и завершались одновременно.

Сегодня технический прогресс и стремительные социальные перемены привели к необходимости увеличить период обучения молодых людей в школе, что повлекло за собой продление их финансовой и психологической зависимости от родителей, а следовательно и периода взросления.

С одной стороны, нормативное удлинение периода взросления отражает заботу общества о формировании более полноценного человеческого потенциала, что следует рассматривать как благоприятный фактор. С другой стороны, удлинение периода взросления и соответственно «периода бесправия» создает явные предпосылки к нарастанию психосоциальной дезадаптации молодых людей, асоциальных, рискованных форм их поведения, а также для ряда сексуальных проблем.

Предмет подростковой медицины

Содержание медицинского обеспечения подростков определяется двумя основными компонентами подросткового возраста: наличием пубертатного и психосоциального созревания (Медведев В. П., Куликов  А. М., 2001).

Проблемы пубертатного периода:

• Развитие (физическое, половое, психосексуальное, психосоциальное);
• Анатомо-физиологические особенности;
• Особенности течения заболеваний.

Проблемы психосоциального созревания:

• Подготовка к трудовой деятельности и службе в армии;
• Широкий спектр клинико-экспертных вопросов;
• Саморазрушающие формы поведения;
• Психосоциальная дезадаптация;
• Отделение от семьи и семейная дисгармония;
• Медицинские аспекты социально-правовой помощи;
• Репродуктивное здоровье и сексуальное поведение, подготовка к ответственному родительскому поведению и созданию семьи;
• Формирование потребности в здоровом образе жизни.

Модель здоровья подростка

В обобщенном виде все факторы, обеспечивающие соматическое, психическое и репродуктивное здоровье и влияющие на него, можно представить в виде модели, которую мы назвали «Цветком здоровья подростков» (рис. 2).

Рис. 2. 
Цветок здоровья подростков


1 — ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
2 — ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ
3 — ПСИХОСЕКСУАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ
4 — ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
5 — СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ
6 — ЗДОРОВЬЕ
7 — ГИПОТАЛАМУС
8 — ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ
9 — НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
10 — СЕМЬЯ
11 — ОБЩЕСТВО
12 — ВНЕШНЯЯ СРЕДА

Здоровый подросток — это геометрически правильный красивый «цветок», имеющий пропорциональность и гармоничность лепестков биологического развития и в соответствии с этим — полноценное соматическое, психическое и репродуктивное здоровье. Красоту «цветка» определяют все перечисленные факторы: наследственность, семья, отношение общества к проблемам молодого поколения, внешняя среда, а также функции гипоталамуса и состояние позвоночника.

Лимбико-ретикулярный комплекс и конкретно гипоталамус представляется стержнем и структурой, отвечающей за интеграцию всех видов биологического развития и здоровья в пубертатном периоде. Именно он ответствен за оптимальное функционирование единой психонейроэндокринноиммунной системы. Важнейший фактор, определяющий состояние гипоталамуса — это особенности течения беременности и родов у матери подростка. На рисунке он изображен в виде стебля цветка (состояние позвоночного столба, мышечного тонуса и соединительнотканного каркаса). Клиническим эквивалентом врожденной неполноценности соединительной ткани, а также перинатальных повреждений гипоталамических структур могут выступать вегетативная дисфункция с широкими клиническими проявлениями и дисплазия соединительной ткани, которые служат фоном для отклонений в биологическом созревании, соматическом и репродуктивном здоровье.

Для полноценного развития подростков также необходимы: положительная реализация роли родителей — семьи и наследственности, а также факторов внешней среды, включая социально-психологические и социальные.

Сделаем важный вывод: сохранение и восстановление здоровья подростков — это комплексная проблема, которая зависит от усилий многих специалистов, при координирующей роли педиатра, подросткового или семейного врача.

Цели и задачи подростковой медицины. Сегодня есть все основания утверждать, что, несмотря на все сложности, подростковая медицина уже сформировалась как научная и интегральная клиническая дисциплина. Она располагается между педиатрией и медициной для взрослых, имея существенную специфику. Учитывая социальную значимость здоровья молодежи, подростковая медицина должна базироваться на тесном межсекторальном сотрудничестве.

Цель подростковой медицины — охрана и укрепление здоровья, гармоничное развитие личности подростков для последующей оптимальной реализации их сил и возможностей в созидательной деятельности общества.

Основные задачи подростковой медицины:

• направление общества на создание условий для реализации индивидуальной генетически детерминированной программы развития подростка,
• разработка теории здоровья и пубертатного созревания подростка с учетом как биологических, так и социальных факторов;
• поиск методик анализа здоровья индивидуума и анализа здоровья подростковой популяции,
• комплексный подход к охране соматического, психического и репродуктивного здоровья,
• обеспечение гармоничного пубертатного созревания,
• медицинское обеспечение в системе формирования полноценного члена общества с учетом требований производительного и оборонного потенциала,
• воспитание и закрепление медико-гигиенических навыков здорового образа жизни (профилактическая направленность),
• осознание подростком личной ответственности за свое здоровье,
• подготовка и повышение квалификации медицинских специалистов, участвующих в охране здоровья подростков.
• разработка и совершенствование форм медицинской помощи подросткам и учащейся молодежи, обеспечивающих оптимальную реализацию поставленных задач
• разработка методологии подростковой медицины.

Область интересов подростковой медицины быстро растет. Ее ближайшее будущее зависит от качества научных разработок и программ обучения. Развитие этой дисциплины в нашей стране, особенно в настоящее столь неблагополучное время, имеет колоссальное гуманное и социальное значение, позволяя обеспечить радикальное улучшение состояния здоровья наиболее перспективной когорты населения.

Генеральный директор ВОЗ Гру Харлем Брундтланд несколько лет назад (2002) призывала медицинское сообщество: «Перестаньте смотреть на подростков как на проблему. Поймите, что за ними будущее. Участвуйте в инициативах молодежи по улучшению здоровья и вовлекайте ее в наши инициативы».

• Что такое КДМ
• Развитие КДМ в России
• Аккредитация на статус КДМ
• Учебно-методический центр

• Дополнительные материалы по КДМ

15 июня 2010

Клиники, дружественные к молодежи: 10 лет. Продолжение следует

15-17 сентября 2010 года в Санкт-Петербурге в бизнес-отеле «Карелия» в рамках программы «Здоровье и развитие молодежи» Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) в Российской Федерации пройдет Международная конференция «Клиники, дружественные к молодежи: 10 лет. Продолжение следует». Читать...